Нові Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи СанПіН 2.1.7.2790-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами». Нові Правила докорінно змінили весь процес управління відходами ЛПУ. По-перше, вперше в Росії з'явилася можливість, по суті справи, переведення небезпечних відходів в безпечні (з класів «Б» і «В» - в клас «А»). 

І, по-друге, лікувальним установам надана можливість остаточно знезаражувати відходи своїми силами, при наявності спеціальної установки. При цьому не потрібно хімічне знезараження відходів в місцях їх утворення; не вимагається організація спеціального майданчика для зберігання небезпечних (класів «Б» і «В») відходів; не потрібно користуватися послугами спеціалізованої організації, що займається вивезенням небезпечних відходів.

Безперечна економія коштів (на дезінфектанти, що застосовуються для первинного знезараження відходів і на оплату послуг спеціалізованої організації, що вивозить небезпечні відходи з медичного закладу) змушує кожного тверезомислячої людини замислитися над створенням ділянки по знезараженню медичних відходів, оснащеного спеціальною установкою, що дозволяє знезаражувати відходи в тій мірі, яка достатня для ліквідації епідеміологічної небезпеки відходів класів «Б» і «В».

Але при цьому виникає проблема вибору цієї самої спеціальної установки. Якими критеріями керуватися при виборі? Підбираючи установку для оснащення ЛПУ, слід взяти до уваги:

- якісний склад відходів та їх кількість;

- безпеку та екологічну чистоту методу;

- ступінь зменшення обсягу відходів на виході і ступінь їх знезаражені (дезінфекція або стерилізація);

- видозміна компонентів відходів для неможливості повторного їх використання після завершення обробки;

- можливість установки обладнання безпосередньо в ЛПУ при мінімальних витратах на підготовчі роботи;

- обсяг коштів, які передбачається витратити на придбання обладнання і рівень планованих початкових і наступних експлуатаційних витрат;

- необхідний рівень підготовки обслуговуючого персоналу.

Для знезараження відходів застосовуються такі типи установок: інсинератори, установки піролізу, термічні знезаражувачі, СВЧ-установки, хімічні (термохимические) утилізатори, парові стерилізатори.

Інсинератори (від англ. Incinerate - спалювати, спопеляє) - це печі для спалювання відходів з можливістю вприскування в камеру згоряння горючих речовин (мазут, дизельне паливо, гас, газ та ін.) Для підтримки горіння. Іноді з цією ж метою застосовується примусовий наддув повітря. При цьому відходи гарантовано знезаражуються і дуже значно втрачають в масі і об'ємі: зольний залишок зазвичай становить від 3 до 5% від початкової маси. Але спалювання не так безневинно, як здається на перший погляд, і при всіх своїх перевагах має деякі неприємними особливостями. Наприклад, освіта діоксинів. Діоксини - це найбільш сумно відомі забруднювачі, пов'язані зі спалюванням. Вони в кілька десятків разів більш токсична ціаністого калію. Вони викликають цілий ряд захворювань, включаючи рак, пошкодження імунної системи, порушення діяльності репродуктивної та інших систем організму. Вони мають властивість біокумуляції. Це означає, що вони здатні переміщатися по харчових ланцюгах від рослин до хижих тварин, концентруючись в м'ясі і молоці, і, як результат, в людському тілі. Вони є предметом особливого занепокоєння, так як повсюдно поширюються в навколишньому середовищі (і в організмі людини відповідно) на тих рівнях, на яких здатні викликати порушення життєдіяльності, що має на увазі під собою, що цілі популяції вже зараз страждають від згубних наслідків впливу діоксинів.

Виробники інсинератор стверджують, що атмосферні викиди знаходяться "під контролем", але факти вказують, що це не так. По-перше, для багатьох забруднюючих речовин, таких як діоксини, додаткові викиди взагалі неприпустимі. По-друге, моніторинг викидів часто ведеться з великими порушеннями, тому немає достовірної інформації навіть про реально існуючих рівнях забруднення.

Але навіть, якщо допустити, що обладнання, призначене для очищення повітряних викидів, переконливо функціонує, то воно видаляє забруднювачі з повітря і концентрує їх в очисних установках і золі, створюючи потік небезпечних відходів, який потребує подальшої переробки. Таким чином, проблема поширення забруднювачів не наважується: вони просто переміщаються з одного середовища (повітря) в іншу (грунт або вода). Зола з інсинератор вкрай токсична, але дуже часто на неї не звертають належної уваги. Поховання фільтрів і золи на полігонах твердих побутових відходів (ТПВ) також не є безпечним, оскільки існує ймовірність потрапляння токсинів в грунтові води; в деяких місцях зола просто розсіюється і, таким чином, потрапляє в населені або сільськогосподарські райони.

Ще в кінці ХХ століття інсинератори були найпоширенішими пристроями для утилізації медичних відходів. Однак коли з'ясувалася їх небезпека для людини і навколишнього середовища, в усьому світі їх кількість стала стрімко скорочуватися.

Установка піролізаАльтернатівой інсінераціі є технології, що передбачають попереднє розкладання органічної складової відходів в безкисневому атмосфері (піроліз), після чого утворилася концентрована парогазова суміш (ПГС) направляється в камеру допалювання. Теоретично при такому процесі діоксини та інші токсичні речовини утворюються в дуже малих кількостях або не утворюються взагалі. Однак, що виділяється при піролізі хлор реагує з продуктом піролізу органіки - воднем, утворюючи соляну кислоту - це один з недоліків технології піролізу. Другий істотний недолік (загальний з інсинератор) - утворюється зола з високим ступенем ймовірності токсична.

Термічні знезаражувачі нагрівають відходи в закритій камері до температури вище 100оС (зазвичай в діапазоні від 150 до 200оС), при цьому відбувається загибель мікроорганізмів. Так само як сухоповітряні стерилізатори, вони не набули широкого поширення в силу високого енергоспоживання, малої продуктивності і ризикованого знезараження. Крім того, всі термічні знезаражувачі потребують спеціальних витратних матеріалах (упаковка, балони з інертним газом і т.д.).

СВЧ-обеззаражівательПрінціп знезараження СВЧ-установок побудований на властивості надвисокочастотного (НВЧ) мікрохвильового випромінювання нагрівати воду. При їх використанні обов'язковим є попереднє зволоження відходів. Для цього застосовується спеціальний сенсибилизирующий розчин, що містить поверхнево-активні речовини, що ослабляють або руйнують клітинну стінку мікроорганізмів і підсилюють вплив тепла. Простим шляхом кип'ятіння в розчині прального порошку, до речі, можна домогтися точно такого ж ефекту. При цьому відходи зберігають свою ідентичність, що вимагає оснащення такої установки додатковим пристроєм (подрібнювачем або пресом-компактор).

У хімічних утилізаторах подрібнені або неподрібнені відходи піддаються впливу знезаражувальних хімічних речовин. Існує кілька способів знезараження відходів за допомогою різних хімічних речовин, але в основному ці способи не знайшли практичного застосування внаслідок того, що одержуваний продукт потребує нейтралізації - вирішуючи завдання епідеміологічної безпеки, такі утилізатори створюють токсикологічні проблеми. Термохімічні установки поєднують нагрівання відходів з обробкою їх дезінфікуючими розчинами. Слід враховувати, що після обробки в хімічних і термохімічних установках відходи класів Б і В не втрачають свою небезпеку і вимагають подальшого ставлення до себе, як до небезпечних відходів (п. 2.2. СанПіН 2.1.7.2790-10).

У деяких випадках робилися спроби використовувати для знешкодження небезпечних медичних відходів різні види випромінювань: іонізуючі, електромагнітні, лазерні та інші. Широкого поширення такі установки не отримали, як правило через дорожнечу, власної потенційної небезпеки і громіздких захисних пристосувань.

Чарльз ЧамберландС створенням в 1876 році Чарльзом Чамберландом (Charles Chamberland) парового стерилізатора в медицині почалася нова ера. Надійна, універсальна, проста і дешева методика швидко завоювала позиції і практично витіснила інші методи стерилізації. Сьогодні більше 80% матеріалів в медицині піддається саме парової стерилізації. Природно, виникла ідея використовувати парову стерилізацію стосовно знезараженню медичних відходів, як мають епідеміологічну небезпеку. Безліч компаній по всьому світу зайнялися розробкою відповідної техніки, і зараз випускається досить багато комерційних продуктів, призначених для переробки медичних відходів з використанням стерилізують властивостей водяної пари під тиском.

Незважаючи на доступність методу, виникли і перешкоди. Перш за все, розробники зіткнулися з проблемою доступу до відходів водяної пари. Відходи надходять на переробку, як правило, в полімерних мішках, непроникних для пари і можуть містити в своєму складі герметичні або умовно герметичні ємності, такі як флакони або неразобрание ін'єкційні шприци, всередину яких пар може і не проникнути. А безпосередній контакт водяної пари зі стерилізується поверхнею є неодмінною умовою парової стерилізації. Крім того, відходи в ході переробки повинні приводитися в стан, повністю виключає їх повторне використання. Подрібнення вирішує обидві проблеми, але при попередньому подрібненні дроблять пристрій неминуче виявляється інфікованим. Двостадійний парової обеззаражівательПоетому, незважаючи на можливе погіршення якості стерилізації, не знайшовши іншого виходу, більшість виробників техніки для знезараження відходів взяли на озброєння двухстадийную технологію: спочатку відходи в тому вигляді, як надходять на обробку, стерилізуються в автоклаві, потім перевантажуються в подрібнююче пристрій. Завантаження камери стерилізатора і подальша перевантаження в подрібнювач при цьому зазвичай виконується вручну. Тільки у великих установках промислового масштабу вантажно-перевантажувальні роботи механізовані. Проте, простий пристрій техніки і її доступність зіграли свою роль, і зараз більшість використовуваних установок для утилізації медичних відходів методом автоклавування представлені саме двостадійна апаратами.

Одностадійний парової обеззаражівательОптімальнимі з точки зору якості стерилізації та зручності обслуговування є одностадійні установки. У них пристрій для подрібнення поєднане зі стерилізаційної камерою, так що знезаражується в ході кожного циклу разом з відходами, що спочатку здавалося нездійсненним. Але, так як подібне поєднання досить складно з технологічної точки зору, одностадійних установок не так багато. Зате вони виграють як в якості стерилізації, оскільки відходи подрібнюються перед стерилізаційним циклом (або безпосередньо під час нього), що забезпечує доступ пара до всіх поверхонь, так і в зручності експлуатації - немає необхідності в перевантаженні відходів. Завантаживши установку, оператор в кінці циклу отримує стерильні подрібнені неідентифіковані відходи. Як правило, такі установки більш-менш автоматизовані, не вимагають втручання оператора протягом усього циклу, досить легко управляються і для їх обслуговування достатньо однієї людини практично будь-якої кваліфікації.